Acervo em vídeo das Reuniões Clínicas Online da Disciplina de Ginecologia

O envelhecimento populacional aumentará significativamente os casos de demência, especialmente entre mulheres. A Doença de Alzheimer é a mais prevalente, associada a depósitos de beta-amiloide e proteína tau, com impacto na cognição. Mulheres têm maior risco de desenvolver demência, não apenas por viverem mais, mas também por fatores hormonais, genéticos e sociais. A menopausa e seus sintomas vasomotores, alterações do sono e enxaquecas contribuem para alterações cognitivas, muitas vezes subjetivas. A reposição hormonal precoce pode reduzir o risco de Alzheimer; quando tardia, pode aumentá-lo — os estudos ainda são inconclusivos. Diagnóstico precoce e mudanças no estilo de vida (exercício, dieta, sono, controle de comorbidades) têm impacto positivo comprovado.

Evolução do tratamento do câncer de mama: da mastectomia radical para cirurgia conservadora com radioterapia. Importância da margem cirúrgica e do uso de radioterapia para reduzir recidivas. Classificação molecular dos tumores (Luminal A/B, HER2, triplo negativo) define condutas. Tratamento sistêmico primário (quimioterapia neoadjuvante) aumenta chance de cirurgia conservadora e permite adaptação terapêutica. Uso do linfonodo sentinela como padrão para avaliação axilar; esvaziamento evitado em casos selecionados. Radioterapia planejada tridimensionalmente para controle local e preservação de tecidos nobres. Endócrino-terapia (tamoxifeno, inibidores da aromatase) padrão para RH positivo. Imunoterapia padrão para triplo negativo, ganhos ainda modestos em sobrevida. Discussões sobre fertilidade e câncer de mama: congelamento de óvulos e implante de tecido ovariano. Uso de terapia vaginal local em casos pós-câncer com avaliação cuidadosa. Integração da cirurgia plástica na mastologia moderna. Tendência futura: tratamentos menos invasivos e mais personalizados.

A atenção primária é fundamental no manejo do climatério, com foco em prevenção, promoção de saúde e acompanhamento longitudinal. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher enfatiza o climatério como fase de alta vulnerabilidade. 70% das queixas ginecológicas como sangramento uterino anormal podem e devem ser tratadas na atenção primária. A propedêutica deve incluir anamnese detalhada, avaliação de risco cardiovascular, ósseo e oncológico. Ações multiprofissionais (nutrição, fisioterapia, psicologia) são eficazes na melhora dos sintomas climatéricos. Fatores sociais e econômicos, como acesso ao SUS e alimentação ultraprocessada, influenciam a saúde da mulher. Protocolos de rastreio, como mamografia e citologia, precisam considerar individualização e não se limitar à idade cronológica. O projeto “Menopausando” promove educação em saúde com alunos respondendo dúvidas de mulheres nas redes sociais.

Apresentação: Profª Elizabete Ferreira (Fisioterapia) discutiu evidências e critérios para encaminhamento em disfunções do assoalho pélvico. Poesia de abertura: reflexão humanizada sobre o vínculo paciente-profissional. Estudos: Prevalência de disfunções (Espanha, 2021–2022): IU (55,8%), IF (10%). Relação entre parto, lesões no levantador do ânus e prolapso/incontinência. Exercícios e fisioterapia como primeira linha de tratamento, com evidência nível 1. Importância do diagnóstico correto: muitos pacientes não sabem contrair corretamente. Recursos fisioterápicos: Exercícios específicos, cones vaginais, biofeedback, eletroestimulação. Importância da contração correta (fechamento + elevação). Resultados: Fisioterapia melhora circulação, microbiota vaginal, força muscular e sintomas. Pode evitar ou potencializar cirurgias. Considerações finais: Trabalho multidisciplinar é essencial. Fisioterapia deve começar cedo e acompanhar o pós-parto e pós-operatório. Cuidado com tratamentos isolados ou mal desenhados. ChatGPT pode trazer respostas imprecisas para pacientes. Envelhecimento impõe limites, mas intervenção precoce faz diferença.

O professor Jesus Paula Carvalho apresentou uma palestra sobre o uso da literatura como instrumento terapêutico. O conhecimento médico atual é vasto, mas nem sempre consegue aliviar todos os sintomas e doenças. A leitura é um recurso complementar que pode ajudar a curar e a entender o sofrimento emocional dos pacientes. A biblioterapia envolve o uso de obras literárias, incluindo romances, contos, biografias, poesias e até letras de músicas. Exemplos como Dom Quixote, A Peste e A Hora da Estrela ilustram como a literatura aborda temas como loucura, pandemias e emoções humanas. A pandemia da COVID-19 mostrou a importância da literatura para lidar com o medo e o isolamento. Clubes de leitura e discussões coletivas ampliam o entendimento e proporcionam troca de experiências. Foi sugerido criar espaços formais de biblioterapia na formação médica, como disciplinas optativas e projetos de extensão.

A sexualidade sempre foi influenciada por tecnologias – da imprensa à inteligência artificial. O erotismo virtual é parte da sexualidade humana, que já é em si majoritariamente virtual (imaginada, antecipada). A pornografia é uma indústria bilionária que molda padrões de comportamento sexual e relacionamentos, com impactos diferentes para homens e mulheres. A internet e as redes sociais amplificam práticas como sexting, cybersexo e relações com IA, alterando intimidade, privacidade e vínculos. Aplicativos e inteligências artificiais estão sendo usados como companhia, gerando vínculos emocionais reais. Questões éticas, afetivas e clínicas surgem diante da virtualização da vida íntima. O acesso à sexualidade online é facilitado, mas também pode gerar frustração, isolamento e padrões irreais de performance sexual. A medicina precisa se adaptar a essa nova realidade, reconhecendo o impacto dessas mudanças nos relacionamentos e nas disfunções sexuais.

- Massas anexiais são comuns e frequentemente benignas, mas exigem avaliação cuidadosa. - Tumores ovarianos dividem-se em epiteliais, germinativos e de cordão sexual/estroma. - Ferramentas como IOTA, ROMA e O-RADS ajudam na estratificação de risco. - Fatores como menopausa, histórico familiar e mutações genéticas elevam o risco de malignidade. - A cirurgia segura exige cuidados com cápsula, citologia, inventário e possível congelamento intraoperatório.

Antropoceno e mudanças climáticas: a atividade humana acelerou o aquecimento global, alterando ciclos naturais (regime de chuvas, geleiras, nível do mar) e aproximando o planeta de possíveis pontos de não retorno (por exemplo, desmatamento da Amazônia levando à savanização). Eventos extremos e saúde: ondas de calor mais frequentes provocam estresse térmico, desidratação e aumento de problemas cardiovasculares; tempestades, enchentes e secas intensas geram emergências de saúde e exigem preparação dos sistemas de atendimento. Poluição do ar e doenças: a piora da qualidade do ar (agravada por queimadas e emissões) intensifica doenças respiratórias e cardiovasculares, afetando especialmente populações urbanas. Doenças infecciosas em expansão: alterações no clima (temperaturas em elevação, mudanças de precipitação) favorecem a proliferação de vetores, aumentando a incidência de infecções antes restritas a certas regiões. Vulnerabilidade materno-infantil: gestantes e crianças estão entre os mais afetados; estudos já associam calor extremo, poluição e desastres ambientais a maior risco de partos prematuros e outras complicações na gravidez e infância. Poluentes e disruptores endócrinos: a exposição crescente a metais pesados, microplásticos e químicos (aditivos de plástico) preocupa, pois esses poluentes atuam como desreguladores hormonais, podendo afetar fertilidade e desenvolvimento fetal. Exemplo: em Mônaco, gestantes são orientadas a reduzir ao máximo o contato com plásticos durante e após a gravidez para evitar esses agentes. Sustentabilidade nos hospitais: é preciso repensar práticas para reduzir o lixo nos serviços de saúde. Discutiu-se o dilema entre materiais cirúrgicos descartáveis (plástico) versus reutilizáveis (tecidos) e a importância de separar adequadamente resíduos recicláveis para diminuir o volume de lixo infectante. Educação e ação urgente: incluir o tema de clima e saúde na formação médica (a Faculdade de Medicina da USP já inicia essa abordagem na graduação) e conscientizar gestores. O encontro reforçou um “call to action”: não basta falar, é hora de agir agora para proteger a saúde das próximas gerações.

Epidemiologia: afeta até 30% das mulheres em idade fértil, impactando 80% delas em qualidade de vida Diagnóstico: essencial excluir gravidez; uso de anamnese, ultrassonografia, biópsia endometrial Tratamentos: esquema de empilhamento hormonal, Mirena, análogos de GnRH, antifibrinolíticos como transamin Urgências hemorrágicas: sangramentos internos e externos, uso de embolização como solução minimamente invasiva Mensagem final: foco na jornada da paciente, evitar transfusões com tratamento precoce e considerar pobreza menstrual

Dados sobre o uso de linfonodo sentinela e comparou marcadores (verde e azul patente). Métodos de cirurgia minimamente invasiva e impacto da energia utilizada (monopolar, biporal e fumaça cirúrgica). Estudo mostrou que o Verde de Indocianina (ICG) é superior ao Azul Patente para detecção do linfonodo sentinela." Tendências futuras como menor radicalidade cirúrgica e uso crescente de imunoterapia. Debate sobre a substituição da histerectomia radical por procedimentos menos invasivos. Discussões finais envolveram perguntas da plateia sobre técnica, marcadores, energia e preservação da fertilidade.

Importância crescente do prolapso genital com o envelhecimento populacional; 13% das mulheres serão operadas. Conhecimento anatômico profundo é essencial para correção eficaz, com foco em músculos, fáscias e ligamentos. Cirurgia deve ser individualizada, considerando idade, grau do prolapso, presença de fáscia, desejo sexual, etc. Compartimentos anterior, apical e posterior devem ser avaliados e corrigidos simultaneamente. Uso de telas vaginais deve ser restrito a casos graves e sem tecido nativo adequado. Técnicas incluem: Fixação no ligamento Sacroespinhal (via vaginal) Histerectomia com encurtamento dos ligamentos útero-sacros Sacrocolpopexia (laparoscópica ou robótica) Colpocleise para pacientes idosas e sem vida sexual Estudos demonstram que telas oferecem mais risco de complicações, apesar de leve vantagem anatômica em alguns casos. Taxa de reoperação futura igual. A prevenção com fisioterapia e cones vaginais deve ser enfatizada, principalmente pós-parto e em grupos de risco. Cirurgia Robótica mostra precisão superior, mas ainda sem diferença estatística significativa em comparação à laparoscopia.

Aula da Profª Berenice Bilhar Mendonça sobre Diferenças de Desenvolvimento Sexual (DDS). Discussão sobre a evolução da nomenclatura e a complexidade em explicar DDS a familiares. Importância do diagnóstico precoce e multidisciplinar com acolhimento e respeito. Explicações sobre etapas da determinação e diferenciação sexual. Causas genéticas e hormonais das DDS (como hiperplasia adrenal congênita, insensibilidade androgênica e deficiência de 5α-redutase). Discussão sobre exames diagnósticos (ultrassonografia, cariótipo, testes hormonais e genéticos). Relevância do aconselhamento genético e psicológico para pacientes e familiares. Questionamentos sobre identidade de gênero, intervenções cirúrgicas e políticas públicas. Críticas à politização de temas médicos por pessoas leigas e não-especialistas. Exemplo de casos clínicos e orientações práticas para condutas médicas.

- Histórico da anticoncepção hormonal: Primeiro uso da pílula em 1956 como “regulador menstrual”; evolução para doses menores de estrógeno e progestagênio ao longo das décadas. - Avanços nas formulações: Redução progressiva da dose de estrogênios; surgimento de pílulas trifásicas e monofásicas; aumento da seletividade tecidual dos progestagênios. - Novos progestagênios: Desenvolvimento de derivados como drospirenona, dienogeste, nomegestrol, entre outros, com maior meia-vida e ação seletiva. - Riscos e efeitos adversos: Tromboembolismo venoso como principal preocupação; estrogênio responsável por esse risco, enquanto o progestagênio é o agente anticoncepcional. - Ação antidepressiva do estrogênio: Estimula serotonina e noradrenalina; importante no humor e no controle da tensão pré-menstrual. - Importância da meia-vida dos compostos: Progestagênios com meia-vida longa, como a drospirenona (36h), permitem esquemas flexíveis e maior eficácia mesmo com esquecimentos. Estetrol (E4): Estrogênio promissor com menor impacto hepático e potencial menor risco de câncer de mama; atua como antagonista ou agonista conforme o nível estrogênico da mulher. - Adesão ao tratamento: Irregularidade menstrual é a principal causa de abandono das pílulas; anel vaginal e pílulas de ação contínua oferecem maior estabilidade. - Recomendações clínicas: Seleção personalizada do método conforme perfil da paciente (idade, desejo reprodutivo, comorbidades). - Aspectos sociais: Queda da taxa de natalidade no Brasil e aumento da necessidade de métodos reversíveis de longa duração.

Lei do Planejamento Familiar (1996) e atualização (2022). Requisitos para esterilização: idade mínima de 21 anos ou 18 anos com dois filhos vivos. Necessidade de consentimento prévio de 60 dias. Eliminação da exigência de consentimento do cônjuge. Penalidades para médicos que descumprirem a regulamentação. Obrigatoriedade da notificação compulsória no SUS e na saúde suplementar. Discussões: Implicações éticas e jurídicas da lei. Impacto sobre a autonomia médica. Consequências da judicialização da medicina. Relação entre esterilização e aumento do número de cesáreas. Falhas no acesso ao planejamento familiar e métodos contraceptivos.

Resumo: A menopausa não é doença, mas uma fase de intensas mudanças hormonais. Discussão sobre FSH, estradiol e outros marcadores hormonais na definição da transição menopausa. Principais sintomas: ondas de calor, alterações do humor, sono, sexualidade e risco cardiovascular. Métodos contraceptivos indicados até os 55 anos para evitar gravidez indesejada na perimenopausa. Terapia de reposição hormonal (TRH) como tratamento de primeira linha para sintomas do climatério. Uso de DIU Mirena como alternativa na TRH para proteção endometrial. Discussão sobre uso de hormônios bioidênticos e seus riscos quando manipulados. Considerações sobre reversão de laqueadura tubária em pacientes com insuficiência ovariana precoce. Importância da mudança de estilo de vida, incluindo alimentação rica em cálcio e atividade física.

Discussão sobre a mudança na incidência do câncer de endométrio, associada a fatores como obesidade e envelhecimento da população. Comparação entre câncer de endométrio em mulheres brancas e negras, destacando diferenças na sobrevida e acesso ao diagnóstico. Evolução da classificação molecular do câncer de endométrio, considerando subgrupos com diferentes prognósticos e respostas terapêuticas. Impacto da imunoterapia como nova abordagem no tratamento da doença avançada. Importância do diagnóstico precoce e redução do tempo de espera para histeroscopia. Relevância da padronização no processamento das amostras para garantir precisão nos exames patológicos. Recomendações sobre biópsia ambulatorial para diagnóstico precoce, reduzindo filas de espera. Discussão sobre a terapia hormonal após o câncer de endométrio e a necessidade de mais estudos considerando subtipos moleculares.

Abertura da reunião: Primeira reunião científica do ano, conduzida por um professor de renome na área médica. Palestrante convidado: Professor César Eduardo Fernandes, especialista em ginecologia e presidente da Associação Médica Brasileira. Tema central: Importância do associativismo médico e sua relação com a prática da medicina e a saúde pública. Crescimento do número de médicos: Expansão acelerada das faculdades de medicina no Brasil, impactando a qualidade da formação. Desigualdade na distribuição de médicos: Concentração nas grandes capitais e carência em áreas remotas. Preocupação com a qualidade da formação: Crescente judicialização da medicina e aumento de erros médicos. Exame de proficiência médica: Proposta para garantir a qualificação dos médicos recém-formados e assegurar a qualidade do atendimento à população. Declínio do associativismo: Jovens médicos não se engajam, enfraquecendo entidades como a Associação Médica Brasileira. Desafios políticos e estruturais: Falta de apoio governamental para medidas de regulação e controle de qualidade na formação médica. Reflexão final: Chamado para a participação ativa no associativismo médico como meio de fortalecer a profissão e a saúde pública.

Introdução Palestra conduzida por Edson, Pós-graduando da Disciplina de Ginecologia da FMUSP. Tema: Como manejar o sangramento na vigência de métodos contraceptivos. Principais Causas de Sangramento Adesão inadequada ao método (medicamentos ou dispositivos mal posicionados). Alterações estruturais ou doenças (ex.: câncer de colo do útero ou miomas). Comunicação ineficaz com pacientes sobre expectativas de uso e efeitos. Importância da Comunicação Evitar termos técnicos confusos, como "spotting" e "escape", que podem gerar ansiedade. Uso de linguagem clara para explicar padrões esperados de sangramento. Antecipar possíveis efeitos para melhorar a adesão ao método. Tipos de Sangramento Spotting: descarga leve que não requer proteção sanitária. Sangramento prolongado: episódios superiores a 14 dias. Sangramento frequente: mais de 5 episódios em 90 dias. Cada método apresenta probabilidades específicas de padrões desfavoráveis. Estratégias de Manejo Expectativa e adaptação: esperar de 3 a 6 meses para o corpo ajustar-se ao método. Mudança de método: oferecer alternativas em casos de desconforto persistente. Uso de tratamentos medicamentosos: como anti-inflamatórios e estrogênio. Educação sobre eficácia: tranquilizar as pacientes quanto à proteção contraceptiva. Métodos Hormonais Pílulas combinadas: maior estabilidade no padrão de sangramento quando administradas continuamente. Implantes subdérmicos: cerca de 20% das usuárias podem apresentar amenorreia, mas a maioria terá sangramentos eventuais. Métodos Não Hormonais DIU de cobre: aumento de até 40% no volume menstrual, mas sem contraindicações mesmo em casos de sangramento prévio. DIU com prata: tese de doutorado de Edson avaliando possível impacto no volume de sangramento. Recomendações Gerais Aconselhamento antecipado: essencial para evitar expectativas irreais e frustrações. Exame físico detalhado: necessário para excluir outras causas de sangramento. Abordagem individualizada: considerar o histórico e objetivos da paciente. Monitoramento e tratamento contínuos: ajustados conforme o padrão de resposta ao método. Considerações Finais Eficácia dos métodos: manter reforço sobre a proteção contraceptiva mesmo com alterações no padrão de sangramento. Estudo contínuo: novas pesquisas e ensaios clínicos estão em andamento para melhorar abordagens. Empatia e acolhimento: fundamentais no manejo e na comunicação com pacientes.

O professor Prof. Dr. Rinaldo Florencio abordou os conceitos básicos e avanços recentes na formação do útero e da mama. Ele destacou aspectos embrionários, genéticos e hormonais essenciais para o desenvolvimento desses órgãos e suas implicações clínicas. Formação do Útero Desenvolvimento Inicial: O sexo cromossômico é definido na fecundação, mas as gônadas permanecem indiferenciadas até a 6ª semana. A migração das células germinativas primordiais (CGPs) e a formação do mesoderma são etapas cruciais. Fatores Genéticos e Hormonais: Diversas proteínas e genes, como BMP, Stella e SOX9, regulam a diferenciação e migração das CGPs. Mutação nesses fatores pode resultar em infertilidade ou malformações uterinas, como útero bicorno ou septado. Fusão e Formação Estrutural: Os ductos de Müller (para-mesonéfricos) se fundem para formar o útero, tubas uterinas e parte da vagina. A fusão incorreta ou ausência de reabsorção do septo pode causar malformações. Formação da Mama Desenvolvimento Embrionário: As glândulas mamárias derivam de espessamentos do ectoderma (cristas mamárias) que surgem na 5ª semana. Anomalias como mamilos supranumerários podem ocorrer devido à regressão incompleta. Fatores de Crescimento: Proteínas como BMP4 e WNT são fundamentais para a proliferação e ramificação dos brotos mamários. A interação entre epitélio e mesênquima estimula o desenvolvimento glandular. Puberdade e Lactação: Estrogênio e progesterona promovem o alongamento e a ramificação dos ductos mamários. Na gravidez e lactação, a prolactina e a ocitocina regulam a formação de alvéolos e produção de leite. Considerações Clínicas O impacto de fatores ambientais e hormonais, como o uso de estrogênio em fertilização in vitro, foi discutido. Pesquisas em camundongos ajudaram a identificar biomarcadores relevantes, mas há limitações na aplicação direta para humanos. Perguntas e Discussões A suplementação hormonal em reprodução assistida e seu impacto na diferenciação sexual foi analisada. O papel de genes como Stella e os remanescentes dos ductos mesonéfricos foram debatidos.

Abertura • Apresentação do Professor Sóstenes Postigo, chefe de Ginecologia Endócrina e Climatério da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. • Tema central: Terapia hormonal no climatério. Aspectos Gerais da Menopausa • Transição hormonal feminina: Puberdade à pós-menopausa. • Definição da menopausa: Prematura (<40 anos), precoce (40-45 anos), fisiológica (45-55 anos) e tardia (após 55 anos). • Impactos do hipoestrogenismo: Fogachos, insônia, irritabilidade, disfunção sexual, alterações cognitivas, aumento do risco cardiovascular e osteoporose. Terapia Hormonal (TH) • Indicações principais: o Sintomas vasomotores. o Síndrome geniturinária. o Prevenção de perda óssea. o Hipogonadismo estrogênico. • Contraindicações: o Sangramento vaginal inexplicado. o Doenças hepáticas ou cardiovasculares graves. o Câncer hormônio-dependente. • Vias de administração: Oral e transdérmica. • Individualização do tratamento: Ajuste conforme perfil clínico da paciente. Fatores de Risco e Benefícios • Impactos na saúde cardiovascular: o Redução de estradiol associada a maior risco de eventos coronarianos. • Riscos associados ao uso de TH: o Tromboembolismo venoso (risco maior na via oral). o Possível aumento de câncer de mama dependendo da duração do uso e da formulação. • Janela de oportunidade: o Início preferencial até 60 anos ou 10 anos após a menopausa. Alternativas à TH • Medicamentos não hormonais: o Antidepressivos (venlafaxina, ISRS). o Fezolinetant (aguardado no Brasil). Aspectos Clínicos e Diagnósticos • Avaliação pré-tratamento: o Anamnese, exames complementares (TSH, perfil lipídico, densitometria óssea, mamografia etc.). • Monitoramento: Necessidade de acompanhamento contínuo para ajustar o tratamento. • Individualização do tratamento: Uso de doses baixas e terapias combinadas. Consensos e Diretrizes • Sociedade Brasileira de Climatério: o TH é a primeira escolha para sintomas vasomotores na janela de oportunidade. o Preferência por doses baixas e via transdérmica em mulheres mais velhas. • Consenso Global (NAMS): o TH não aprovada para prevenção cardiovascular ou tratamento de demência. Discussões e Considerações Finais • Relação médico-paciente: Decisão compartilhada é essencial. • Duração da terapia: Reavaliação periódica dos benefícios e riscos. • Impactos na qualidade de vida: TH pode melhorar sintomas e reduzir o impacto na vida profissional e pessoal.

Professora Marici Tacla é, dentre outros, especialista em HPV e neoplasia cervical. Discussão sobre a importância de abordar o câncer de colo uterino, uma preocupação significativa no Brasil. Características Anatômicas e Patológicas: Explicação sobre o colo uterino, incluindo o tecido de junção escama colunar. Discussão sobre as células descritas no grupo de Betesda e seu papel na patogênese do câncer cervical. Evolução da Nomenclatura das Lesões: Mudança de terminologia ao longo dos anos para descrever lesões causadas pelo HPV. Reclassificação das lesões intraepiteliais em baixo e alto grau para facilitar diagnósticos e tratamentos. Estudos e Descobertas Recentes: Revisões sistemáticas recentes mostram que muitas lesões de baixo grau regridem espontaneamente. Progressão para câncer é rara em lesões de grau baixo e intermediário, sendo mais comum em casos de alto grau. Critérios para Tratamento e Acompanhamento: Lesões de baixo grau: acompanhamento conservador. Lesões de alto grau: necessidade de intervenção e seguimento rigoroso. Importância da idade, desejo reprodutivo, e estado imunológico na escolha do tratamento. Métodos de Tratamento: Métodos ablativos (eletrocoagulação, criocirurgia) e métodos cirúrgicos (CAF, excisão a laser, conização). A CAF é considerada o padrão para algumas lesões, mas há preferência por conização em casos específicos. Desafios no Tratamento e Recorrência: Desafios na identificação de pacientes com risco de recorrência de lesões pós-tratamento. Importância do teste de HPV como preditor de recorrência. Discussão sobre o impacto da vacinação e mudanças na prevalência dos tipos de HPV. Importância da Vacinação e Rastreio: A vacinação contra HPV é essencial para a prevenção. Necessidade de rastreio contínuo em mulheres tratadas por lesões, devido ao risco elevado de recorrência a longo prazo. Questões de Transmissão e Orientação: Discussão sobre a transmissão sexual do HPV e como lidar com questões de culpa e impacto nos relacionamentos. Sugestão de evitar rastreamento em parceiros masculinos devido à natureza transitória do HPV nos homens. Discussão Final e Recomendações: A importância de um acompanhamento prolongado e personalizado para mulheres tratadas de lesões cervicais. A necessidade de atualizar as práticas conforme novas evidências científicas e a integração de novos métodos e protocolos de seguimento.

Importância do acompanhamento ginecológico: Ginecologistas têm o privilégio e a responsabilidade de acompanhar mulheres ao longo da vida, muitas vezes enfrentando o diagnóstico de câncer de ovário. Dificuldades no tratamento do câncer de ovário: Pacientes com câncer de ovário frequentemente enfrentam tratamentos agressivos e dispendiosos com prognósticos incertos. A chance de sobrevivência após cinco anos é cerca de 50%. Caso de Anny: História de uma paciente diagnosticada com câncer de ovário que se tornou ativista, questionando a falta de informações adequadas sobre prevenção e tratamento. Ineficácia de métodos tradicionais de rastreamento: Testes como o Papanicolau e marcadores tumorais têm pouca eficácia na redução de mortes por câncer de ovário. Importância do histórico familiar e teste genético: Realizar um aconselhamento genético e histórico familiar detalhado é crucial para identificar risco de câncer de ovário. Métodos de teste genético estão se tornando mais acessíveis. Mutações genéticas associadas: Mutações patogênicas em genes específicos, como BRCA1 e BRCA2, aumentam o risco de câncer de ovário. Mulheres com essas mutações têm indicação para cirurgia profilática. Desafios no aconselhamento e tomada de decisões: Mulheres jovens com risco elevado podem optar por cirurgias profiláticas, mas isso afeta negativamente a reprodução e saúde hormonal, trazendo dilemas. Estudos de eficácia das intervenções profiláticas: Meta-análises demonstram que testagem genética pode ser custo-efetiva e eficaz em reduzir casos de câncer. Procedimentos cirúrgicos recomendados: Cirurgias como salpingooforectomia bilateral (remoção das trompas de Falópio e ovários) são indicadas para mulheres com alto risco genético. Zona de conflito entre reprodução e prevenção: Retirar os ovários em mulheres jovens implica na menopausa precoce, o que traz uma complexidade adicional. Pesquisa e testes preventivos em andamento: Estudos como o STRIVE buscam validar a eficácia de cirurgias preventivas menos invasivas e analisar novas abordagens para reduzir a incidência de câncer. Impacto das lesões precursoras e monitoramento histológico: Exames histológicos detalhados permitem identificar lesões precursoras como a assinatura do p53, que indicam maior risco de progressão para câncer. Propostas para políticas de saúde: Sugestões para ampliar o acesso a testes genéticos e cirurgias profiláticas, com a ideia de prevenir em vez de tratar tardiamente

Introdução ao Professor: Professor Eudes, com experiência em bioética e direito penal. Já foi promotor e reitor, e possui uma longa trajetória acadêmica. Carreira e Mudança de Rumo: Início na área criminal, mas migrou para bioética após convite para participar de um comitê de ética. Fez doutorado e pós-doutorado em bioética. Importância da Bioética: A bioética é apresentada como uma área com dilemas complexos, especialmente para médicos. O professor enfatiza o aspecto ético nas decisões de saúde. Decisão do STF sobre Tratamentos Médicos e Religião: Discussão sobre o papel do Estado em custear tratamentos não previstos na rede pública, com base em crenças religiosas. STF precisou avaliar se a religião pode interferir nas decisões de saúde pública. Transfusões de Sangue e Testemunhas de Jeová: Controvérsias envolvendo a recusa de transfusões de sangue por motivos religiosos. Questão ética e legal dessas recusas, discutindo o direito à autonomia versus a obrigação médica. Função do Supremo Tribunal Federal: O STF como guardião da Constituição, comparando sua função interpretativa com a Suprema Corte dos EUA. Introdução à hermenêutica, a ciência que auxilia na interpretação das leis. Metodologia e Criatividade no Direito: Direito é uma área interpretativa, diferente de ciências exatas. Criatividade é um elemento necessário para advogados, ao contrário das áreas que seguem estritamente protocolos.

Apresentação do Tema e do Professor: Professor Gustavo Rosa Maciel apresenta um consenso sobre hiperprolactinemia. Consenso elaborado pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia em parceria com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Laboratório e Contexto Institucional: Expansão e reconhecimento do laboratório onde Gustavo trabalha. Laboratório cresceu de 34 m² para 200 m² e se tornou o 9º mais produtivo entre 65 laboratórios da faculdade. Definição e Controle da Prolactina: Prolactina é produzida na hipófise pelas células lactotróficas. O controle é feito principalmente pela dopamina, que suprime a produção de prolactina. Fisiologia e Funções da Prolactina: A prolactina tem funções além da lactação, como regulação do sistema imunológico e metabolismo. Existem quatro formas diferentes de prolactina circulando no sangue. Causas de Hiperprolactinemia: Causas fisiológicas (gravidez, amamentação) e patológicas (medicações, prolactinomas, disfunção da dopamina). Medicamentos que interferem na prolactina e outras condições, como hipotiroidismo, podem causar elevação. Diagnóstico: Prolactina deve ser dosada em casos de irregularidade menstrual, galactorreia, infertilidade inexplicada, entre outros sintomas. Recomenda-se pedir TSH junto com prolactina para descartar interferência de hipotireoidismo. Tratamento e Objetivos: Tratamento com agonistas dopaminérgicos, como cabergolina e bromocriptina. Objetivos do tratamento: reduzir os níveis de prolactina, diminuir o tumor, restaurar a função gonadal e controlar sintomas. Macro vs. Microprolactinomas: Microprolactinomas tendem a ser mais indolentes e respondem bem ao tratamento. Macroprolactinomas são mais agressivos e podem necessitar de tratamento cirúrgico. Considerações Cirúrgicas: Cirurgia indicada em casos de falha no tratamento medicamentoso ou tumores grandes que causam compressão. Cirurgia transesfenoidal é a técnica mais comum. Cuidado durante a Gravidez: Pacientes com prolactinomas devem ser monitoradas durante a gravidez, pois os tumores podem crescer. Encerramento: O professor agradece o apoio recebido para o crescimento do laboratório e elogia a equipe. Homenagem a profissionais falecidos, incluindo o professor Marcelo, importante colaborador da área de endocrinologia.

Introdução sobre Malformações Müllerianas: O professor José Alcione discute anomalias no desenvolvimento dos ductos de Müller, fundamentais para a formação dos órgãos genitais femininos. Impacto nas mulheres: Estatísticas mostram que as Malformações Müllerianas afetam de 6% a 10% das mulheres inférteis e 15% das que sofrem abortos espontâneos recorrentes. Tipos de Malformações: Discussão sobre diversas malformações, incluindo útero bicorno, septo uterino, septo vaginal e corno rudimentar. Diagnóstico e Tratamento: Importância do diagnóstico precoce via ressonância magnética e ultrassonografia, e intervenções cirúrgicas em casos mais graves. Impacto Reprodutivo: Algumas malformações são assintomáticas e não afetam a fertilidade, enquanto outras podem aumentar os riscos de abortos e exigir correções cirúrgicas. Apoio Psicológico: Destaca-se a importância de acolher as pacientes que descobrem essas malformações, oferecendo explicações claras sobre seu potencial reprodutivo.

Aqui está um resumo em tópicos da transcrição das recomendações sobre o rastreamento de câncer de mama: Magnitude do câncer de mama: Câncer de mama é o mais comum entre as mulheres no Brasil, com cerca de 74.000 novos casos por ano. 30% dos cânceres em mulheres são de mama, com São Paulo registrando cerca de 20.000 casos anuais. Rastreamento do câncer de mama: O rastreamento é essencial para detectar precocemente o câncer e aumentar as chances de sobrevivência. A mamografia é o principal método utilizado, com estudos mostrando redução de mortalidade em 20-48%. Riscos e variações globais: A prevalência do câncer de mama é maior em países desenvolvidos devido aos fatores de risco reprodutivos e genéticos. Países como Estados Unidos, Reino Unido e Austrália têm um risco cumulativo de câncer de mama entre 13-14%. Impacto do diagnóstico precoce: O diagnóstico precoce reduz a mortalidade e permite tratamentos menos agressivos, como menos mastectomias e quimioterapia. A qualidade de vida das pacientes também melhora com a detecção precoce. Mamografia e sua eficácia: A mamografia é eficaz em reduzir o número de casos avançados e melhorar a qualidade de vida das pacientes. Nos EUA, entre 1990 e 2020, a mortalidade por câncer de mama caiu 40%, atribuída a avanços terapêuticos e detecção precoce. Problemas no Brasil: O rastreamento no Brasil é desigual, com uma alta prevalência de cânceres detectados em estágios avançados. O país ainda enfrenta desafios com a infraestrutura de saúde e a falta de acesso a exames adequados em certas regiões. Diferenças de recomendações: No Brasil, há divergências nas diretrizes de rastreamento entre as sociedades médicas e o INCA. As recomendações variam sobre a idade de início do rastreamento e a periodicidade. Tecnologia e rastreamento personalizado: Há uma tendência para personalizar o rastreamento de acordo com o risco individual de cada mulher, com base em fatores como densidade mamária e histórico familiar. A ressonância magnética pode ser usada como complemento em casos de risco elevado. Custo e infraestrutura: A implementação de um rastreamento adequado aumenta o custo do sistema de saúde, mas melhora a sobrevivência das mulheres. A infraestrutura no Brasil ainda é limitada, com uma baixa cobertura de mamografias no sistema público.

Resumo em tópicos da apresentação: Histórico do transplante uterino: Procedimento começou a ser desenvolvido nos anos 60 em modelos animais (cachorros, ratos, ovelhas, etc.). Primeira tentativa humana documentada ocorreu em 2000, na Arábia Saudita. Grupo sueco liderado pelo Dr. Mats Brännström foi pioneiro em alcançar nascimentos bem-sucedidos, com oito nascimentos em uma série de nove casos. Importância do transplante uterino: Oferece uma nova alternativa a mulheres com malformações uterinas, histerectomias ou complicações reprodutivas devido a tumores. Solução inovadora além das opções tradicionais, como adoção e útero de substituição, sendo particularmente relevante em países com restrições legais a essas práticas. Casos e avanços no Brasil: O Hospital das Clínicas de São Paulo realizou o primeiro transplante de útero com doadora falecida na América Latina em 2018. Detalhamento do caso de sucesso, onde a paciente engravidou seis meses após o transplante, resultando no nascimento de um bebê saudável. Procedimento trouxe reconhecimento internacional e consolidou o HC como referência na área. Desafios técnicos e médicos: Avaliação criteriosa da doadora e receptora, incluindo compatibilidade dos vasos sanguíneos. Preparação dos embriões, técnica cirúrgica para remoção e implantação do útero, e controle da rejeição através de imunossupressão. Primeiros experimentos mostraram complicações, como rejeição e necessidade de remoção do útero, mas avanços técnicos têm melhorado os resultados. Perspectivas futuras: Exploração de técnicas minimamente invasivas, como retirada de útero por laparoscopia e robótica, especialmente em doadoras vivas. Potencial da bioengenharia e desenvolvimento de úteros artificiais como próximo grande passo. Desafios éticos e logísticos relacionados à ampliação do acesso ao transplante uterino, com implicações no financiamento e regulamentação do procedimento. Essa apresentação destaca o compromisso da equipe do Hospital das Clínicas em liderar a inovação médica e oferecer esperança às mulheres que desejam realizar o sonho da maternidade.

A reunião foi aberta com agradecimentos e uma introdução de Valéria, bibliotecária da Faculdade de Medicina, que tem vasta experiência na área e tem organizado seminários sobre publicação científica. Importância da Escolha da Revista: Valéria destacou a importância de selecionar a revista correta para publicação, considerando critérios como o impacto na área e a visibilidade da publicação. Critérios de Avaliação das Revistas: ISSN e DOI: A importância de a revista ter um ISSN válido e de o artigo ser publicado com um DOI, o identificador digital de artigos e teses. Corpo Editorial: Verificar se a revista possui um corpo editorial confiável e vinculado a instituições respeitadas. Periodicidade: A regularidade da publicação é essencial para garantir que a revista seja indexada em bases de dados importantes. Idioma e Indexação: Avaliar se a revista publica no idioma apropriado e se está indexada em bases de dados relevantes, como PubMed ou LILACS. Impacto da Revista: O fator de impacto foi discutido, assim como outras métricas importantes para medir a relevância da revista e do artigo publicado, como o índice H e métricas de visualização. Revistas Predatórias: Um ponto importante foi o alerta contra revistas predatórias, que muitas vezes apresentam práticas enganosas, como a cobrança de taxas exorbitantes ou a promessa de publicação rápida sem revisão adequada. Estratégias para Submeter Artigos: Ao selecionar uma revista, Valéria recomendou verificar o escopo da publicação e se os artigos publicados estão alinhados com o tema do seu artigo. Sugeriu também referenciar artigos anteriores da revista no manuscrito para aumentar as chances de aceitação. Ferramentas e Recursos: Valéria destacou várias ferramentas que facilitam a escolha da revista, como Altmetric (para medir impacto nas redes sociais) e ferramentas de gerenciamento de referências, como Mendeley e EndNote. Afiliação Institucional: A correta utilização do nome da instituição nas publicações foi enfatizada, já que isso impacta as métricas de avaliação da produção acadêmica. Cuidados com Plágio: A reunião também abordou o uso de ferramentas como Turnitin para detectar similaridade e evitar problemas com plágio.

Essa síntese resume os pontos principais da discussão sobre vulvodinia apresentada na reunião clínica. Apresentação da Professora Adriana Bittencourt: Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Mestre e doutora pela mesma instituição. Chefe do setor de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia. Tema da Apresentação: Aspectos atuais no diagnóstico e tratamento da vulvodinia, uma condição caracterizada por dor vulvar persistente sem causa aparente. Definição de Vulvodinia: Dor crônica na região vulvar, com duração mínima de três meses. Classificada como dor sem uma causa aparente identificável durante o exame físico. Características da Pele Vulvar: A pele vulvar é altamente especializada, com maior permeabilidade à água e sensibilidade à dor. Tem uma maior capacidade de absorção de medicamentos em comparação com outras partes do corpo. Classificação da Vulvodinia: Vulvodinia localizada (vestibulodinia é a forma mais comum). Pode ser provocada (por atividade sexual, toque, etc.) ou espontânea. Classificação atual estabelecida em 2015 e revisada em 2019. Diagnóstico da Vulvodinia: Diagnóstico de exclusão, com a necessidade de afastar causas como infecções, condições dermatológicas e neurológicas. A anamnese é crucial, com foco em identificar a ausência de causas orgânicas aparentes. Teorias e Fatores Etiológicos: A vulvodinia pode estar associada a fatores psicossociais, distúrbios inflamatórios e neurológicos. Uma teoria popular é a da hiperproliferação de nervos na região vulvar, resultando em uma maior sensibilidade e dor. Tratamento da Vulvodinia: O tratamento é multifacetado e inclui: Higiene adequada e uso de sabonetes líquidos. Dieta pobre em oxalato. Lubrificantes durante a relação sexual. Anestésicos tópicos como lidocaína. Terapia hormonal tópica para mulheres na pós-menopausa. Fisioterapia pélvica e técnicas de relaxamento. Medicações tópicas como amitriptilina e gabapentina. Casos severos podem ser tratados com medicações orais, como antidepressivos e anticonvulsivantes. Desafios no Tratamento: O tratamento é de longo prazo, podendo levar meses ou anos para apresentar resultados. Abordagem multidisciplinar com fisioterapia, psicoterapia e, em casos raros, cirurgia (ressecção do vestíbulo). Considerações Finais: A vulvodinia é uma condição complexa e ainda subdiagnosticada. O diagnóstico e tratamento devem ser individualizados, com ênfase no suporte psicológico e multidisciplinar.

Palestra "Mamas densas: como conduzir?", proferida Dra Bruna Salani Mota. Confira o resumo cobre os principais pontos abordados, fornecendo uma visão geral dos temas discutidos no encontro: Importância das mamas densas: Mamas densas dificultam a detecção de câncer por meio de mamografias, aumentando os falsos negativos. A densidade mamária por si só já eleva o risco de câncer de mama. Diagnóstico de mamas densas é feito por mamografia, com classificação baseada na proporção de tecido glandular. Classificação das mamas densas: Classificação BI-RADS (A a D): Mamas C e D são consideradas densas. Prevalência: Cerca de 40% das mulheres têm mamas densas (tipos C e D). Impacto da idade: Mulheres mais jovens tendem a ter mamas mais densas, enquanto a densidade diminui com a idade. Risco associado: O risco de desenvolver câncer de mama pode ser até 4 vezes maior em mulheres com mamas extremamente densas. Calculadoras de risco incluem densidade mamária para avaliar o risco ao longo da vida. Métodos complementares de imagem: Ultrassom e ressonância magnética são usados para complementar a mamografia em pacientes com mamas densas, especialmente quando há maior risco de câncer. A tomossíntese também é usada, mas tem limitações em mamas extremamente densas. Ressonância magnética: A ressonância é eficaz na detecção precoce do câncer, identificando até 16 casos a mais por 1.000 exames realizados, mas não é recomendada para todas as pacientes devido ao custo e complexidade. Novas tecnologias: Softwares de inteligência artificial estão sendo desenvolvidos para melhorar a avaliação da densidade mamária e o risco de câncer. Orientações práticas: Não há contraindicação para terapia de reposição hormonal em pacientes com mamas densas, mas é importante monitorar de perto com exames de imagem adicionais. Discussão final: Há um desafio em conciliar a prática clínica com os custos associados a exames complementares. Sociedades médicas recomendam o uso de métodos adicionais em pacientes de alto risco. Essa reunião destacou a importância da abordagem individualizada para pacientes com mamas densas e a necessidade de uma avaliação cuidadosa com métodos complementares de imagem.

Palestra "Endometriose e Anticoncepção", proferida pelo Prof. Dr. Nilson Roberto de Melo. Este resumo cobre os principais pontos abordados, fornecendo uma visão geral dos temas discutidos no encontro: Apresentação do palestrante: Professor Nilson Roberto de Melo, renomado ginecologista, apresentou sobre endometriose e anticoncepção, destacando sua importância no manejo clínico da mulher. Endometriose: Doença inflamatória crônica dependente de estrogênio. Ocorre em mulheres em idade reprodutiva, com impacto na qualidade de vida. Estima-se que afete cerca de 10% das mulheres, com prevalência mais alta em casos de infertilidade (até 50%). Consequências da endometriose: Afeta fertilidade, qualidade de vida, bem-estar emocional e funcionalidade física. Sintomas comuns: dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, e dor em outras áreas como ombro (em casos raros). Anticoncepção e endometriose: Uso de métodos anticoncepcionais pode ajudar a controlar os sintomas da endometriose e prevenir sua progressão. Preferência por anticoncepcionais baseados em progesterona, que inibem a ovulação, como o DIU com levonorgestrel, implantes subdérmicos e injetáveis de progesterona. Uso contínuo de pílulas anticoncepcionais é recomendado para minimizar menstruação retrógrada e aliviar a dor. Impactos econômicos e sociais da endometriose: Alto custo econômico relacionado a faltas no trabalho e tratamentos médicos. Dificuldade em diagnosticar precocemente, especialmente em adolescentes. Tratamento cirúrgico e anticoncepção pós-cirurgia: Métodos contraceptivos são recomendados após cirurgia para prevenir recidivas. DIU com levonorgestrel é altamente eficaz, reduzindo recorrências e melhorando a qualidade de vida. Considerações finais: Necessidade de abordagem personalizada, levando em consideração a intenção de gravidez da paciente e o controle dos sintomas. Discussão sobre a importância de orientar adolescentes e pacientes jovens quanto ao uso de anticoncepcionais para controle da endometriose e prevenção de futuros problemas reprodutivos.

Discussão sobre a importância dos alimentos ultraprocessados e sua relação com a saúde e a prática clínica com explicações sobre o Núcleo de Pesquisa em Nutrição da USP (NoPEN) e sua missão de estudar a relação entre alimentação, saúde e doença. Paradigma da Dieta Ultraprocessada: A dieta ultraprocessada é vista como um novo paradigma que ajuda a entender a relação entre alimentação e doenças crônicas. Histórica transição da ciência nutricional que antes focava na relação entre nutrientes específicos e saúde. Classificação dos Alimentos: Alimentos divididos em quatro grupos: in natura, ingredientes culinários processados, alimentos processados e ultraprocessados. Explicação detalhada sobre o impacto dos ultraprocessados na saúde, destacando sua associação com doenças crônicas. Impacto dos Alimentos Ultraprocessados: Substituição de alimentos saudáveis por ultraprocessados compromete a qualidade nutricional da dieta. Estudos mostraram a relação entre dietas ricas em ultraprocessados e o aumento do risco de doenças e mortalidade precoce. Impacto Ambiental e Sustentabilidade: Dietas ultraprocessadas têm um impacto negativo significativo no meio ambiente, contribuindo para a perda da biodiversidade e aumento da pegada de carbono. Guias Alimentares: O Brasil foi pioneiro na incorporação do novo paradigma científico em seu Guia Alimentar, que enfatiza o consumo de alimentos in natura ou minimamente processados. Discussão sobre os desafios da implementação dessas recomendações na prática clínica. Desenvolvimento de Protocolos Clínicos: A criação de protocolos para o uso do Guia Alimentar na prática clínica, voltados para diferentes fases da vida, como gestantes e crianças. A metodologia e validação desses protocolos, que foram adaptados para serem curtos e aplicáveis na rotina clínica. Educação e Capacitação: Capacitação de profissionais da Atenção Primária à Saúde através de cursos online, aumentando a eficácia das orientações alimentares. Discussão e Perguntas: Debate sobre suplementação nutricional, a importância de uma alimentação equilibrada sem a necessidade de suplementos, e o impacto dos ultraprocessados na microbiota intestinal. Reflexão sobre as diferenças regionais na dieta brasileira e a relevância de uma alimentação culturalmente adequada. Encerramento: A reunião foi encerrada com agradecimentos e destaque para a importância da continuidade do trabalho de disseminação do Guia Alimentar

Introdução ao Tema: A trombofilia é uma predisposição genética à formação de coágulos venosos e, em menor grau, ao tromboembolismo arterial. A maioria dos exames para trombofilia são desnecessários, gerando ansiedade sem impacto clínico relevante. Conceito e Impacto da Trombofilia: Trombofilias hereditárias aumentam o risco de eventos tromboembólicos, especialmente em casos com histórico familiar de trombose. O fator V de Leiden é a trombofilia hereditária mais comum, com impacto significativo em eventos trombóticos. Trombofilias e Gravidez: Trombofilias hereditárias e adquiridas têm impacto no binômio materno-fetal, aumentando os riscos de complicações como aborto, pré-eclâmpsia, descolamento de placenta, entre outros. A heparina, comumente utilizada, não atravessa a barreira placentária, o que limita sua eficácia na prevenção de tromboses fetais. Investigação de Trombofilia: A investigação de trombofilia deve ser feita em casos específicos, como tromboses não provocadas ou repetidas, principalmente em locais incomuns. Não é recomendada a pesquisa de trombofilia em mulheres com perdas gestacionais recorrentes sem outros fatores de risco conhecidos. Uso de Anticoagulantes: A profilaxia com anticoagulantes, como a heparina, é indicada em casos de alto risco, mas o uso indiscriminado é desencorajado devido ao risco de sangramento e falta de evidência de benefícios em muitos casos. A eficácia de anticoagulantes orais mais recentes é comparável à da heparina, mas com menos riscos associados. Conclusões e Recomendações: As decisões clínicas devem ser baseadas em risco-benefício, com cuidado para não causar mais danos que benefícios ao usar profilaxia anticoagulante. Há necessidade de mais estudos para determinar o grupo de pacientes que realmente se beneficiariam do uso de heparina na gravidez. Este resumo cobre os principais pontos abordados na apresentação sobre trombofilias e infertilidade, com foco nas indicações e limitações das intervenções clínicas.

Atualização sobre Osteoporose: Carga da doença e dados epidemiológicos. Diretrizes e estratificação de risco. Medicamentos anabólicos e estudos relacionados. Incidência de fraturas em mulheres e homens acima de 50 anos. Estimativas futuras sobre fraturas por osteoporose. Fatores de Risco e Prevenção: Fraturas de quadril e a dor associada. Importância da prevenção de novas fraturas. Fatores de risco como baixa ingestão de cálcio e vitamina D, uso de corticóides, e histórico familiar. Diretrizes para categorização de pacientes de alto e muito alto risco. Medicamentos e Tratamentos: Preferência por iniciar tratamento com medicamentos anabólicos para pacientes de muito alto risco. Discussão sobre medicamentos como Romosozumab e Denosumab. Diretrizes do consenso da Bem e da Abraço para tratamento de osteoporose. Estudos e Evidências: Estudos como FRAME que avaliam a eficácia dos medicamentos anabólicos. Resultados positivos na densidade mineral óssea (DMO) e na redução de fraturas. Importância do seguimento com Denosumab após tratamento inicial com Romosozumab. Conclusão: Necessidade de um tratamento contínuo e de seguimento adequado para pacientes com osteoporose. Importância das diretrizes internacionais e nacionais na orientação do tratamento.

Importância do Pós-Operatório Imediato e Tardio Expectativas e consentimentos no hospital e fora dele. Considerações psicológicas dos pacientes sobre seu agravo e doença. Expectativas dos Pacientes Impacto emocional e expectativas com cirurgias como câncer e incontinência urinária. Expectativas sobre cirurgias vaginais, visão corporal e sexualidade pós-operatória. Importância da reabilitação física e resultados cosméticos das decisões cirúrgicas. Avaliações Pré-Operatórias Exigência de exames laboratoriais dependendo da condição clínica do paciente. Necessidade de atenção à hemoglobina para evitar anemia no momento da cirurgia. Cuidados Intraoperatórios Prevenção de lesões de compressão e aquecimento do paciente para evitar hipotermia. Uso de dispositivos como mantas insufladas e aquecimento de soro para manter a temperatura corporal. Preparo da Pele Importância da escovação da pele e imbricação vaginal com clorexidina 1% para reduzir infecções. Tratamento de cervicites e genitais pré-operatório. Cicatrização Pós-Operatória Fases da cicatrização: inicial (inflamação), proliferação (fibroblastos e colágeno), e maturação. Cuidado com infecção e limpeza da ferida operatória. Uso de curativos específicos como curativos a vácuo e à base de cola para promover a cicatrização. Protocolo de Recuperação Pós-Operatória (ATS) Implementação de protocolos como ATS em alguns hospitais para melhorar as condições pós-operatórias. Princípios focados na minimização de riscos e melhoria da satisfação do paciente​​.

Contexto e Estatísticas: 580 cirurgias ( laparotomias exploradoras, cistos de ovário, ninfoplastia, bartholinectomia, curetagens, etc…). Destas, 270 foram realizadas pelo diagnóstico de mioma nos últimos dois anos. Média de 6 laparotomias por semana, com uma casuística robusta. Perfil das Pacientes: Média de idade das pacientes: 45 anos. Alta prevalência de obesidade, com IMC médio de 29. Volume uterino médio nas laparotomias: 611 cm³. Complicações Cirúrgicas: Complicações incluem fístula vesicovaginal, lesão de intestino delgado, deiscência de cúpula vaginal. Nenhum caso de sarcoma ou malignidade encontrado. Equipe Cirúrgica: Destacados quatro principais cirurgiões que contribuíram significativamente para o tratamento. Desafios e Inovações: Discussão sobre a obesidade e sua relação com o mioma uterino. Novas medicações e tratamentos para evitar cirurgias desafiadoras. Dificuldades na Pesquisa: Estudos sobre mioma uterino são dificultados pela heterogeneidade da doença. Falta de evidências científicas sólidas sobre o tratamento e seguimento. Tratamento Conservador: Foco na abordagem conservadora devido à complexidade e falta de evidências no tratamento conservador. Desafios em tratar mulheres jovens e assintomáticas que desejam engravidar. Conduta e Seguimento: Divergência de opiniões sobre o seguimento de pacientes assintomáticas. Questões sobre a necessidade e frequência de ultrassonografias. Critérios de Intervenção: Debate sobre o momento e a necessidade de intervenção cirúrgica em miomas de diferentes tamanhos. Questionamento sobre o ponto de corte de 5 cm para indicar miomectomia. Classificação FIGO: Utilização da classificação FIGO para categorizar miomas. A importância de refinar a classificação para melhor entendimento e tratamento. Impacto na Fertilidade: Discussão sobre como miomas intramurais afetam a fertilidade. Necessidade de uma abordagem integrada entre especialistas em reprodução humana e tratamento de miomas. Tempo para Gestação Pós-Miomectomia: Falta de consenso sobre o intervalo ideal para engravidar após miomectomia. Revisão sistemática recomeda liberação para concepção sem tempo mínimo de espera entre cirurgia e concepção. Conclusão: Importância de uma avaliação cuidadosa e individualizada de cada caso. Necessidade de mais evidências científicas para guiar a prática clínica no tratamento de miomas uterinos.

Diagnóstico durante a gravidez e lactação: Diagnóstico com agulha grossa “core biopsy”. Riscos de hemorragia e fístula láctea. Recomendações para biópsia: retirar o máximo de leite, usar agulhas finas, evitar áreas próximas da papila. Diferenças no diagnóstico pré-menopausa e durante a lactação: Dificuldade em diferenciar lesões precursoras. Estadiamento com raio-x de tórax e ultrassom abdominal, evitando cintilografia e PET-CT devido à alta radiação. Tratamento de câncer na gravidez: Cirurgia e quimioterapia são possíveis após a 13ª semana de gestação. Quimioterapia deve ser pausada duas a três semanas antes do parto. Radioterapia é recomendada apenas no puerpério. Avaliação materna e fetal no pré-natal: Individualização do pré-natal com base no estado clínico da mãe e condições fetais. Avaliação do crescimento fetal com altura uterina e ultrassonografia. Importância de evitar a prematuridade, recomendando o parto após 37 semanas. Quimioterapia e amamentação: Suspensão da amamentação se a mãe for iniciar quimioterapia. Análise da placenta para verificar possíveis complicações. Radiação em exames durante a gravidez: Comparação das doses de radiação: mamografia, tomografia e PET-CT. PET-CT tem dose de radiação equivalente a dez anos de exposição ambiental. Consentimento para procedimentos durante a gravidez: Importância do termo de consentimento assinado pela paciente e médicos. Procedimentos e complicações descritos no termo. Considerações finais: Relevância de informar e capacitar médicos sobre os riscos e procedimentos adequados. Discussão sobre aborto terapêutico e suas implicações legais. Este resumo cobre os principais pontos discutidos na reunião, incluindo diagnóstico, tratamento, avaliação pré-natal e considerações sobre radiação e procedimentos legais.

Resultados positivos com o uso de energia no tratamento de diversas patologias, conforme a experiência da dra Flávia e sua equipe. Tratamentos para vaginose e atrofia vaginal utilizando energia são mencionados, com estudos mostrando eficiência e alta satisfação das pacientes. Importância da personalização do tratamento é enfatizada, comparando energia com métodos tradicionais. Estudo e protocolo envolvendo aplicações de energia com intervalos específicos, avaliados clinicamente e patologicamente. Discussão sobre o uso de estrogênio e testosterona manipulada, com protocolos intercalando esses hormônios, resultando em boa tolerância das pacientes. Desafios práticos, como a dificuldade no uso de dispositivos e medicações, são abordados, juntamente com a adaptação dos protocolos conforme a resposta das pacientes. Benefícios do tratamento, como a melhoria na qualidade de vida e a redução da frequência de aplicações, são destacados. Uso de propionato de testosterona, a possibilidade de estudar receptores hormonais no introito vulvar por biópsia . Protocolos hormonais que intercalam estrogênio e testosterona manipulada são mencionados, e a proposta de manutenção do tratamento com energia é discutida. Alternativas ao propionato de testosterona, e a betametasona mostram resultados semelhantes no líquen escleroso. Tratamentos pós-radioterapia por neoplasia ginecológica e uso de energias e dilatadores vaginais, com resultados satisfatórios, mas variáveis para cada paciente. Energia facilita a vida das pacientes, reduzindo a frequência de aplicação, com um estudo comparativo entre laser, estrogênio e testosterona. Considerações sobre radioterapia e energia abordam o tempo de aplicação e efeitos colaterais. Tecnologia de radiofrequência ablativa (FRAXX) é mencionada por sua facilidade de uso, e a satisfação das pacientes é bons resultados. Personalização do tratamento considera variáveis individuais como sono, alimentação e exercício no estimulo ao colágeno e a obtenção de melhores resultados.

Na palestra foram tratados diversos tópicos relacionados à fertilidade, diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina e feminina, bem como questões éticas e de custo associadas aos procedimentos de fertilização in vitro: Introdução sobre a importância do conhecimento e da formação contínua na área médica. Discussão sobre diferentes métodos de estimulação para aumentar as chances de encontrar espermatozoides nos testículos. Descrição do processo cirúrgico para identificar e preservar os túbulos seminíferos mais propícios à produção de espermatozoides. Ênfase na importância de preservar a função testicular durante o procedimento cirúrgico. Apresentação de um método de mapeamento testicular para identificar áreas com maior produção de espermatozoides antes da cirurgia invasiva. Discussão sobre os resultados de um estudo sobre fertilização in vitro. Apresentação de técnicas avançadas de inseminação artificial e fertilização in vitro. Explicação sobre como são realizados os testes de seleção de espermatozoides para fertilização. Debate sobre os desafios e custos envolvidos nos procedimentos de fertilização in vitro. Abordagem da importância da orientação precoce sobre fertilidade masculina e feminina. Discussão sobre a importância da orientação médica sobre fertilidade desde a adolescência. Apresentação de um método de diagnóstico e tratamento de infertilidade masculina. Ênfase no papel do médico na orientação dos casais sobre as opções de tratamento e os custos envolvidos. Reconhecimento do avanço no tratamento da infertilidade masculina no Brasil. Agradecimento e reconhecimento ao Dr. Marcelo pela contribuição significativa no campo da Andrologia e tratamento da infertilidade masculina.

Contexto da abordagem da sexualidade na consulta ginecológica: Profissionais muitas vezes têm dificuldade e vergonha de abordar o tema. Ênfase na importância de discutir sexualidade na formação dos profissionais de saúde. Toda consulta ginecológica envolve sexualidade: Sexualidade é um aspecto presente, independente da queixa principal. Importância de considerar a intimidade da paciente em todas as consultas. Abordagem das disfunções sexuais na consulta: Definição de critérios para diagnóstico de disfunção sexual pela OMS. Necessidade de frequência, persistência e sofrimento clinicamente significativo. Principais disfunções abordadas: desejo hipoativo, excitação sexual, disfunção orgásmica e disfunções ejaculatórias. Discussão sobre desejo sexual: Considerações sobre desejo espontâneo e responsivo. Avaliação da relação entre desejo e estimulação sexual. Abordagem clínica na consulta: Importância de utilizar linguagem adequada e evitar julgamentos morais. Uso de perguntas abertas para permitir que a paciente se expresse livremente. Diagnóstico e exame físico: Diagnóstico clínico baseado na história da paciente. Exame físico necessário para descartar causas orgânicas. Exames laboratoriais e anamnese: Exames laboratoriais não diagnosticam disfunções sexuais. Anamnese detalhada inclui histórico sexual, antecedentes médicos e contexto emocional. Principais queixas e causas a serem investigadas: Diminuição de desejo, dor na relação, dificuldade de orgasmo. Considerações sobre o contexto do desejo sexual e sua complexidade. Conclusão: A sexualidade deve ser rotineiramente abordada em consultas ginecológicas. Importância de uma abordagem sensível e individualizada para cada paciente. Perguntas e respostas adicionais sobre problemas sexuais dos pacientes e suas soluções.

Reunião com o professor Eudes Quintino de Oliveira Júnior, especialista em Bioética da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Professor Eudes é apresentado como promotor de Justiça aposentado e chefe de gabinete da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Tema: estado atual da conceituação jurídica do embrião, em meio a debates sobre questões éticas e legais, após resolução controversa do Conselho Federal de Medicina. Destaque para complexidade do tema e enfoque jurídico, em contraste com abordagens médicas. Trajetória profissional de Eudes: da área jurídica à Bioética, explicando interesse e envolvimento na temática. Definição etimológica do embrião, seu desenvolvimento e evolução, importância histórica na medicina. Natureza jurídica do embrião, status legal e proteção legal desde a concepção. Conceitos como nascituro, embrião, feto e nascimento, com destaque para proteção legal e exceções relacionadas a situações como estupro e anencefalia. Lei de Biossegurança de 2005: aborda fertilização in vitro e manipulação de embriões fora do útero, refletindo avanços tecnológicos e legais. Avanço lento do Direito para abraçar novas situações, em contraste com evolução significativa na área médica. Lei 11.105 permite uso de células-tronco embrionárias para pesquisa e terapia, sob certas condições. Questões legais de embriões excedentes em casos de divórcio e implicações legais de embriões congelados. Embriões intra-útero têm direitos legais, enquanto embriões congelados não. Discussão sobre aborto gera conflitos legais e éticos. Resoluções médicas não têm força de lei. Embrião é tema de debates legais e éticos complexos, discutido no Congresso Nacional. Dignidade humana e direitos do embrião são questões em debate, assim como o aborto. Bioética desempenha papel importante na resolução de dilemas médicos e éticos. Princípio da autonomia da vontade na medicina e princípio da iniciativa das partes. Princípio da justiça distributiva e isonomia na Bioética. Política pública de saúde reflete pensamento de Michel Foucault sobre Estado prover saúde aos cidadãos. Discussão sobre Estatuto do Embrião no Congresso Nacional e necessidade de contemplar direitos e proteção do embrião. Questões éticas e legais relacionadas à fertilização in vitro, alojamento e congelamento de embriões, e debate sobre início da vida humana. Influência da bioética na prática médica e decisões sobre tratamentos e intervenções. Questões legais e éticas relacionadas à reprodução assistida, incluindo doação e descarte de embriões excedentes. Reflexões sobre aposentadoria e continuidade do engajamento em atividades significativas para sociedade, compartilhando conhecimento e experiência.

Resumo em tópicos da aula: Início da reunião e cumprimento ao professor Salomão, que chegou de Portugal. Agradecimento ao professor Carlos Ruiz, coordenador do setor de Doenças Benignas da Mama do Instituto Central da Faculdade de Medicina, que fará a apresentação. Introdução sobre o desenvolvimento mamário desde a vida intrauterina até a puberdade. Explicação sobre a influência hormonal no desenvolvimento mamário e a relação com doenças benignas e câncer de mama. Ênfase na importância da formação médica pelo SUS. Divisão da apresentação em duas partes: alterações funcionais benignas da mama e câncer de mama. Discussão sobre as características das doenças benignas da mama, como dor, cistos e nódulos. Recomendações sobre diagnóstico e manejo clínico das alterações mamárias, incluindo orientações sobre estilo de vida, exames físicos e exames de imagem. Abordagem sobre a relação entre desenvolvimento mamário, gestação e risco de câncer de mama. Explicação sobre a importância da mamografia e ultrassom de mama em diferentes faixas etárias e situações clínicas. Identificação e manejo dos nódulos mamários, incluindo fibroadenomas e cistos, com ênfase na conduta conservadora na maioria dos casos. Encorajamento à prática médica centrada no paciente e na prevenção do câncer de mama através de hábitos de vida saudáveis. Estabilização do crescimento de fibroadenomas, geralmente auto-limitado, com involução na pós-menopausa. Modificações relacionadas aos hormônios influenciam o crescimento. Fibroadenomas podem crescer em diferentes direções, resultando em características microscópicas distintas. Recomenda-se biópsia para todas as pacientes com fibroadenomas para diagnóstico definitivo. Pacientes com menos de 30 anos e sem fatores de risco para câncer de mama podem não precisar de biópsia antes dos 30 anos. Características como o diâmetro paralelo à pele e a regularidade do nódulo podem indicar benignidade, eliminando a necessidade de biópsia. Opções de tratamento incluem aspiração por agulha fina para citologia, mas para casos suspeitos de câncer, recomenda-se biópsia com imuno-histoquímica. Procedimentos diagnósticos para nódulos mamários variam com base na idade e no tamanho do nódulo. O fluxo capilar sanguinolento pode indicar risco de carcinoma, mas a maioria dos casos é benigna. Os complexos mamários podem exigir biópsia para avaliação do conteúdo. O paciente deve ser orientado sobre o autoexame da mama, e o papel do ginecologista no diagnóstico e rastreamento é fundamental. O rastreamento ideal para câncer de mama ainda não é amplamente implementado, com a maioria das diretrizes recomendando início aos 40 anos, anualmente. A orientação e a educação do paciente são essenciais para o rastreamento e diagnóstico eficazes. Discussão sobre o uso de ácido gama no tratamento da dor mamária, com ênfase na importância da conversa e mudanças de estilo de vida. O exame clínico da mama pelo ginecologista é crucial para o diagnóstico precoce. Sugestões para aprimorar o diagnóstico e o tratamento de lesões mamárias benignas, incluindo o uso adequado de ultrassom e mamografia, evitando pedidos excessivos de ressonância. Considerações sobre o uso de fitoterápicos e tamoxifeno no tratamento da dor mamária, bem como a importância da eficácia do placebo. Comentários sobre as dificuldades técnicas em mamografias e a preferência dos pacientes pelo ultrassom. Destaque para a necessidade de mais educação e orientação aos pacientes sobre o diagnóstico e tratamento de doenças mamárias.

Rodrigo Fernandes, assistente do setor de ginecologia oncológica do Icesp/Hospital das Clínicas/Divisão de Ginecologia da FMUSP, apresenta experiência na área. Primeiro robô do Hospital das Clínicas foi para o Icesp, escolhido pelo Prof. Jesus para procedimentos em ginecologia oncológica. Rodrigo possui vasta experiência em cirurgia robótica e laparoscópica, apresentando a experiência do Icesp. Impacto dos Avanços Tecnológicos: Avanços tecnológicos, incluindo cirurgia robótica, têm impactado a medicina. Cirurgia robótica oferece vantagens como movimento de punho, visão 3D e diferentes pinças. Comparação entre cirurgia robótica e laparoscópica em artigos, destacando resultados similares. Cirurgia Minimamente Invasiva em Câncer de Ovário: Discussão sobre cirurgia minimamente invasiva em câncer de ovário e benefícios da radiologia para indicação de cirurgias. Importância da experiência na escolha entre cirurgia robótica e laparoscópica. Revisão de artigos sobre cirurgia robótica em diferentes tipos de câncer ginecológico. Histerectomia Radical e Cirurgias Selecionadas: Discussão sobre histerectomia radical e retomada da cirurgia minimamente invasiva para casos selecionados. Comparativo entre cirurgias abdominal, laparoscópica, robótica e vaginal em histerectomia radical. Preservação da Fertilidade e Qualidade de Vida: Análise de cirurgia de preservação da fertilidade e qualidade de vida em pacientes. Experiência do Icesp em Cirurgia de Câncer de Endométrio: Experiência do Icesp em cirurgia de câncer de endométrio, incluindo estadiamento completo por laparoscopia. Comparação entre Laparoscopia e Cirurgia Robótica: Laparoscopia foi mais rápida do que cirurgia robótica nas mãos do orador devido aos primeiros casos realizados. Curva de aprendizado diminui o tempo do procedimento com o aumento do número de casos. Média de 15 linfonodos retirados na laparoscopia; média de 11,5 linfonodos retirados no robô, devido ao sistema estar ainda em curva de aprendizado. Evolução dos Sistemas e Utilidade em Casos Específicos: Com a evolução dos sistemas, os limites vão sendo quebrados, permitindo atingir e operar casos mais complexos. O robô pode ser útil em casos onde há resistência ou limitação de espaço, como em pacientes com grandes massas tumorais. Câncer de Endometriose e Economia Pélvica: Aumento das incidências de câncer de endometriose demanda cirurgia minimamente invasiva, sendo a laparoscopia totalmente factível. Estabilidade da câmera e visão 3D facilitam o procedimento. Linfonodo Sentinela e Anatomia Linfática: Cirurgia do linfonodo sentinela requer interpretação anatômica para identificar os canais linfáticos e linfonodos. Uso do infravermelho próximo facilita a localização do linfonodo sentinela. Futuro da Cirurgia Robótica: Integração com Inteligência Artificial para orientação em tempo real durante o procedimento. Uso de um portal único para entrada de todos os instrumentos cirúrgicos é uma possível evolução. Importância da Precisão, Treinamento e Desafios: Precisão é crucial, especialmente em cirurgias complexas, independentemente do uso do robô. Treinamento adequado, tanto para cirurgiões experientes quanto para residentes, é essencial. Custos elevados da cirurgia robótica são um desafio, especialmente em comparação com outras técnicas. Discussão sobre Custos e Comparação entre Laparoscopia e Cirurgia Robótica: Cirurgia robótica é 40% mais cara do que a laparoscopia. Foco na necessidade de acessibilidade à cirurgia minimamente invasiva para mais pacientes. Potenciais Vantagens, Desafios e Limitações da Cirurgia Robótica: Maior precisão e menor fadiga para o cirurgião. Menor sangramento e menor tempo de recuperação para o paciente. Alto custo do equipamento, necessidade de treinamento da equipe e limitações técnicas. Cirurgia a Distância e Realidade Virtual: Potencial futuro da cirurgia a distância com o avanço da tecnologia 5G. Uso de realidade virtual para treinamento médico, com plataformas já disponíveis no mercado. Considerações sobre Evolução Tecnológica na Medicina: Necessidade de equilibrar avanços tecnológicos com custos acessíveis. Desafios enfrentados pelas instituições de saúde, operadoras de planos de saúde e pelo sistema público de saúde. Comparação com a evolução de outras tecnologias, como o surgimento do carro elétrico em meio aos carros convencionais.

Introdução: Apresentação do professor Gustavo Maciel, livre docente da disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP e coordenador do Laboratório de Investigação Médica, Ginecologia Estrutural e Molecular. Desafios na interpretação de hormônios: Importância da interpretação dos hormônios no diagnóstico e cuidado das pacientes. Identificação dos erros e desafios comuns na interpretação dos resultados hormonais. Utilização e dosagem de hormônios: Objetivo de utilizar hormônios, principalmente para diagnóstico e identificação de problemas ginecológicos. Importância de compreender as dosagens hormonais, quando solicitar, e como interpretar os resultados. Interpretação dos resultados hormonais: Dificuldade na interpretação dos resultados hormonais sem dados clínicos relevantes. Variação hormonal durante o ciclo menstrual e seus impactos na interpretação dos resultados. Indicações e problemas comuns na solicitação de hormônios: Importância de ter uma razão clínica para solicitar exames hormonais. Desafios de excesso de solicitações de exames e limitações do sistema laboratorial. Hormônios principais: FSH, LH e estradiol. Indicações para dosagem e problemas associados à interpretação. Avaliação da reserva ovariana: Importância de avaliar a reserva ovariana em pacientes com infertilidade ou outros problemas ginecológicos. Métodos de avaliação, incluindo FSH basal, estradiol basal, contagem de folículos antrais e hormônio antimülleriano. Influência de métodos contraceptivos: Efeito de diferentes métodos contraceptivos nos resultados dos exames hormonais. Progesterona: Uso limitado, principalmente em reprodução assistida e confirmação de ovulação. Considerações finais: Importância da avaliação clínica e do raciocínio clínico na prática médica. Uso racional de exames complementares. Necessidade de uma abordagem individualizada e baseada em evidências para cada paciente. Preocupação com o excesso de solicitação de exames e sua sustentabilidade no sistema de saúde. Contribuição sobre a interpretação dos níveis de ferritina em mulheres na menopausa.

Resumo dos prinicipais tópicos do encontro: Prof. Dra. Isabel Cristina Sorpreso: Professora Associada da Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da USP. Desafios na escolha de anticoncepcionais na adolescência: Diversos aspectos individuais a serem considerados. Limitações da literatura sobre o uso de métodos contraceptivos na adolescência. Importância do aconselhamento reprodutivo baseado nos critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde e preferências da paciente. Necessidade de criar ambientes de confiança e realizar anamnese e exame físico na assistência ao adolescente. Considerações na escolha do metodo contraceptivo: anticoncepção, eficácia, experiência sexual, preferências da paciente e acesso aos métodos. Aspectos éticos: Confidencialidade e consentimento do adolescente e responsável legal. Recomendação crescente de métodos contraceptivos de longa duração. Fatores associados à escolha do método contraceptivo: Idade, etnia, religião, situação socioeconômica e paridade. Influência do fator econômico na escolha de métodos contraceptivos. Métodos contraceptivos oferecidos na Unidade Básica de Saúde, incluindo implante subdérmico e dispositivo intrauterino hormonal e não hormonal. Todos os métodos contraceptivos são viáveis para adolescentes. Preferência por métodos modernos e eficazes devido a taxas de falha mais altas em métodos de barreira e comportamentais. Não há restrição de idade para utilização de métodos contraceptivos. Priorização de métodos de longa duração reversíveis pela eficácia e segurança. Estudos demonstram que entre adolescentes deve/se discutir e ofertar analgesia durante a inserção de dispositivos intrauterinos. Aconselhamento reprodutivo antecipatório é fundamental para adolescentes e eventos adversos. Possível associação entre progestagenios e aumento de peso. Benefícios dos contraceptivos hormonais combinados na redução do ciclo menstrual e síndrome pré-menstrual. Uso prolongado pode levar à supressão ovariana e redução do sangramento menstrual. Discussão sobre eventos tromboembólicos e contracepção hormonal em mulheres. Baixa incidência em adolescentes em estudo multicêntrico com uso de estrogenios naturais por via oral. Recomendação de considerar risco de tromboembolismo na escolha do método contraceptivo. Professor José Alcione ressalta a Importância do aconselhamento contraceptivo e disponibilidade de métodos. Facilidade de convencer adolescentes quando acompanhadas pela mãe. Recomendação global de oferecer aconselhamento e métodos contraceptivos em todas as consultas. Importância de aconselhamento livre de preconceitos religiosos ou filosóficos. Professor Baracat fez encerramento com votos de felicitações pelo Dia Internacional da Mulher.

Resumo em tópicos da reunião clínica "Dengue: Aspectos clínicos e laboratoriais", realizada pelo prof dr Celso Granato Apresentação do Professor Celso Granato: Professor associado e livre docente da disciplina de Doenças Infecciosas da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Situação da Dengue no Brasil: Aumento significativo de casos de dengue, incluindo em São Paulo, com três vezes mais casos do que o recorde anterior de 2015. Epidemia de dengue, com 150 casos por 100.000 habitantes em São Paulo e aumento em outras regiões. Destaque para surto de outras arboviroses, como chikungunya, especialmente em Minas Gerais, e aumento de casos de gripe. Aspectos da Dengue Discutidos: Maior incidência em mulheres, especialmente entre 15 e 49 anos. Riscos associados à infecção secundária e evolução para formas graves da doença. Sinais de alerta da dengue, incluindo sangramento de mucosas e dor abdominal. Impactos na gestação, com risco de prematuridade, aborto e complicações neonatais. Complexidade da fisiopatologia da dengue durante a gravidez. Complicações da Dengue na Gravidez: Placentárias e hipóxia fetal. Possibilidade de infecção viral direta do feto, afetando o cérebro. Diagnóstico Laboratorial e Importância do Diagnóstico Precoce: Realizado principalmente por hemograma. Observação dos níveis de plaquetas e hematócrito. Sugestão de realizar testes para dengue e outras infecções virais relacionadas. Testes Disponíveis e Desafios do Diagnóstico: Teste rápido de imunoensaio e teste molecular (PCR). Variação na sensibilidade dos testes ao longo do tempo desde o início dos sintomas. Dificuldade em distinguir entre dengue primária e secundária. Evolução da Infecção e Prognóstico: Relação entre a quantidade de antígeno e a gravidade da doença. Continuidade da detecção do NS1 mesmo após a fase aguda da infecção. Utilidade da sorologia em estágios mais avançados da doença. Recomendações Práticas: Utilização do NS1 para suspeita de dengue. Aparecimento de IgM após o quinto dia e de IgG em estágios mais tardios. Importância de repetir os testes para confirmar o diagnóstico. Considerações Finais: Abordagem multifacetada para o diagnóstico da dengue na gravidez. Escolha do teste dependente do estágio da infecção, disponibilidade e custo. Testes laboratoriais auxiliam no manejo clínico e no prognóstico da doença. Intervenções e Prevenção da Dengue: Teste rápido ideal para detecção, disponível em farmácias e unidades de saúde. Sorologia como opção, realizada em pronto-socorros e laboratórios. Vacina japonesa modificada para maior eficácia e aquisição pelo Brasil. Necessidade de vacinação em larga escala. Desenvolvimento da vacina do Butantã e estudo bem-sucedido com bactéria Wolbachia. Uso de repelentes recomendado, especialmente para gestantes e crianças. Recomendações sobre prevenção da dengue, incluindo medidas adicionais de proteção.

Resumo em tópicos: Progestagênio na assistência à mulher na transição e pós-menopausa: Importância da diferenciação entre projetos gênios. Variação nos efeitos e na determinação da anticoncepção. Terapias de reposição hormonal no climatério: Diferença entre estrogênio natural e sintético. Funções da progesterona na manutenção da gravidez e na terapia hormonal. Repercussões da estimulação prolongada por estrogênios: Risco de hiperplasia e câncer endometrial na ausência de progesterona. Importância do equilíbrio hormonal na prevenção de complicações. Classificação dos projetos gênios: Derivados da hidroxiprogesterona acetinada e não acetinada. Norpregnantes e suas características. Atividades biológicas dos projetos gênios: Ação agonista e antagonista nos receptores de hormônios. Seletividade baseada na afinidade com os receptores. Relação entre hormônios e pressão arterial: Dependência de fatores como estado hormonal, dose e via de administração. Impacto do cortisol na saúde óssea e pressão arterial. Considerações finais sobre projetos gênios: Importância da interação hormonal. Necessidade de avaliação individualizada para garantir segurança. Medicamentos Hormonais e Efeitos: Discussão sobre progestágenos e estrogênios nos receptores. Efeitos na função hepática e pressão sanguínea. Efeitos Metabólicos: Comparação dos efeitos de estrogênio e andrógeno nos níveis de colesterol. Impacto da terapia hormonal no metabolismo lipídico e na resistência à insulina. Estudos sobre Terapia Hormonal: Estudos observacionais sobre risco de câncer de mama. Efeitos de combinações de estrogênio e progesterona no câncer de endométrio. Progestágenos da Nova Geração: Descrição de novas moléculas para terapia hormonal. Ênfase na especificidade em relação a outros efeitos hormonais. Disponibilidade de Misoprostol no Brasil: Exportação para a América Latina. Disponibilidade apenas em hospitais brasileiros. Interpretação de Estudos e Viés de Seleção: Influência do viés de seleção nos estudos hormonais. Questões sobre interação com receptores de progesterona. Progestágenos de Nova Geração e Pílula do Dia Seguinte: Utilização em contraceptivos hormonais. Eficiência da pílula do dia seguinte. Terapia Hormonal e Risco de Eventos Adversos: Debate sobre risco de AVC isquêmico. Necessidade de mais estudos sobre benefícios e riscos. Opções de Reposição Hormonal e Potencial Terapêutico: Avaliação de opções de reposição hormonal. Discussão sobre potência e eficácia. Desafios na Comercialização de Novos Medicamentos: Dificuldades regulatórias e de mercado. Exemplo de produto não disponível devido a questões de preço.

Resumo em tópicos dos temas tratados: Universidade de São Paulo alcança 51ª posição em ranking mundial de universidades Destaque na área de obstetrícia e ginecologia Evolução histórica da inteligência artificial (IA) desde 1956 Ubiquidade atual em diversas áreas, incluindo navegação por GPS Diversidade de aplicações da IA Desde planilhas eletrônicas até assistentes virtuais como Alexa Capacidade de acelerar processos Distinção entre IA estreita e IA geral Foco em tarefas específicas versus capacidade de realizar uma variedade de funções Preocupações éticas relacionadas ao uso da IA Regulamentação e fake news Papel da Organização Mundial de Saúde na discussão dessas questões Aplicações da IA na área médica Processamento de imagem, diagnóstico e cirurgia robótica Projeto Neuralink para conectar o cérebro humano a dispositivos eletrônicos Futuro da IA na medicina Possibilidade de empresas licenciarem plataformas para criação de algoritmos específicos Importância de debater e regulamentar seu uso Criação de plataforma pelo Icesp para alimentar banco de dados com cânceres GPT Melhoria contínua da plataforma, incluindo recursos como chat, áudio, transcrição e tradução Evolução do chat GPT 4 com recurso de busca online Importância do chat GPT como ferramenta de auxílio aos profissionais de saúde Caso de diagnóstico sugerido pelo chat GPT Uso ético da inteligência artificial na saúde Necessidade de compreender suas limitações e papel de auxílio aos profissionais de saúde Aplicações diversas da IA na saúde Pesquisa científica, análise estatística, emissão de laudos e comunicação com pacientes Questões regulatórias e éticas relacionadas à disseminação de informações falsas na internet Papel da academia e validadores de notícias para combater o problema Necessidade de equilíbrio no acesso à informação e responsabilidade das instituições na garantia da qualidade dos dados Adaptação da academia à evolução tecnológica Desenvolvimento próprio de inteligência artificial Questões éticas na influência de plataformas digitais na tomada de decisões Importância da supervisão clínica na implementação de sistemas de IA na saúde Preocupações com a formação dos alunos diante da rápida evolução tecnológica Necessidade de orientação dos professores na busca por informações confiáveis Auditoria e atualização constante dos sistemas de IA para garantir precisão e confiabilidade Potencial das tecnologias de tradução em tempo real para facilitar a comunicação global