Doença inflamatória pélvica aguda: como tratar?

Para conferir a palestra na íntegra, com o Prof. Dr. Eduardo Vieira da Motta, clique aqui.

• Histórico e evolução:

  • Antes: associada principalmente a DSTs (gonorreia e clamídia).

  • Agora: visão multifatorial, com papel da microbiota intestinal e vaginal.

• Fatores de risco: múltiplos parceiros, DSTs não tratadas, manipulações uterinas (DIU recente, curetagem, histeroscopia), tabagismo, imunossupressão (HIV, colagenoses).

• DIU: risco aumentado apenas nas primeiras 3–4 semanas pós-inserção; avaliação prévia é recomendada.

• Microbiota:

  • Disbiose intestinal aumenta inflamações e risco de DIP.

  • Dieta rica em fibras melhora diversidade microbiana.

  • Ciclo menstrual: fase folicular tem menor proteção (menos lactobacilos, mais vulnerabilidade).

• Etiologia: Clamídia, Mycoplasma genitalium, Gardnerella e bactérias entéricas.

• DIP não sexual: pode ocorrer em virgens, associada a malformações ou disseminação hematogênica.

• Diagnóstico:

  • Clínico: dor pélvica, febre, corrimento, dispareunia.

  • Exames: PCR (preferido), ultrassom com Doppler, ressonância, laparoscopia.

• Novidades diagnósticas:

  • Ultrassom com contraste: microbolhas para avaliar fluxo e perfusão.

  • MicroRNAs: potenciais marcadores para inflamação, endometriose e DIP.

• Tratamento:

  • Iniciar com presunção diagnóstica.

  • Antibióticos; drenagem por radiologia intervencionista para abscessos.

  • DIU pode ser mantido em casos leves.

  • Probióticos e prebióticos são adjuvantes promissores (restaurar homeostase).

• Rastreamento: Clamídia em jovens <24 anos reduz DIP e gravidez ectópica.

• Discussão:

  • Uso excessivo de antibióticos pode piorar disbiose.

  • Risco crescente em pós-menopausa com nova vida sexual ativa.

  • Microbioma e hábitos alimentares são novos focos terapêuticos.

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