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Apresentação do Professor Sóstenes Postigo, chefe de Ginecologia Endócrina e Climatério da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Tema central: Terapia hormonal no climatério.
Aspectos Gerais da Menopausa
Transição hormonal feminina: Puberdade à pós-menopausa.
Definição da menopausa: Prematura (<40 anos), precoce (40-45 anos), fisiológica (45-55 anos) e tardia (após 55 anos).
Impactos do hipoestrogenismo: Fogachos, insônia, irritabilidade, disfunção sexual, alterações cognitivas, aumento do risco cardiovascular e osteoporose.
Terapia Hormonal (TH)
Indicações principais:
Sintomas vasomotores.
Síndrome geniturinária.
Prevenção de perda óssea.
Hipogonadismo estrogênico.
Contraindicações:
Sangramento vaginal inexplicado.
Doenças hepáticas ou cardiovasculares graves.
Câncer hormônio-dependente.
Vias de administração: Oral e transdérmica.
Individualização do tratamento: Ajuste conforme perfil clínico da paciente.
Fatores de Risco e Benefícios
Impactos na saúde cardiovascular:
Redução de estradiol associada a maior risco de eventos coronarianos.
Riscos associados ao uso de TH:
Tromboembolismo venoso (risco maior na via oral).
Possível aumento de câncer de mama dependendo da duração do uso e da formulação.
Janela de oportunidade:
Início preferencial até 60 anos ou 10 anos após a menopausa.
Alternativas à TH
Medicamentos não hormonais:
Antidepressivos (venlafaxina, ISRS).
Fezolinetant (aguardado no Brasil).
Aspectos Clínicos e Diagnósticos
Avaliação pré-tratamento:
Anamnese, exames complementares (TSH, perfil lipídico, densitometria óssea, mamografia etc.).
Monitoramento: Necessidade de acompanhamento contínuo para ajustar o tratamento.
Individualização do tratamento: Uso de doses baixas e terapias combinadas.
Consensos e Diretrizes
Sociedade Brasileira de Climatério:
TH é a primeira escolha para sintomas vasomotores na janela de oportunidade.
Preferência por doses baixas e via transdérmica em mulheres mais velhas.
Consenso Global (NAMS):
TH não aprovada para prevenção cardiovascular ou tratamento de demência.
Discussões e Considerações Finais
Relação médico-paciente: Decisão compartilhada é essencial.
Duração da terapia: Reavaliação periódica dos benefícios e riscos.
Impactos na qualidade de vida: TH pode melhorar sintomas e reduzir o impacto na vida profissional e pessoal.
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